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88 SALUD SÁBADO 24 s 5 s 2008 ABC CALEIDOSCOPIO CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE MENOPAUSIA José María Fernández- Rúa PATOLOGÍA DUAL iversos estudios epidemiológicos han puesto en evidencia que la patología dual, entendida como la concurrencia de trastornos mentales y conductas adictivas, es una realidad clínica controvertida y desconocida por algunas corrientes clínicas que se ocupan de estas patología. Esta es la opinión del doctor Nestor Szerman, presidente de la Asociación Española de Patología Dual, que va a celebrar su primer congreso internacional la próxima semana, en Madrid. Hoy por hoy, los especialistas apuestan por el tratamiento integral de esta entidad clínica, cuyo planteamiento básico consiste en aunar dentro de un programa funcional los elementos tanto del tratamiento psiquiátrico, como de la terapia de las conductas adictivas. Este acreditado especialista destaca que, a tenor de lo expuesto, existe un elevado número de personas que no están diagnosticadas y que, sin un tratamiento adecuado, incide en la morbilidad y mortalidad de este tipo de pacientes. Los avances en el campo de las neurociencias y también la epidemiología ha puesto en evidencia la íntima relación que existe entre trastornos mentales y conductas delictivas, que se conoce con el nombre de patología dual. Sobre si la adicción desencadena la patología mental o si, por el contrario, es consecuencia de padecer un trastorno psiquiátrico, los organizadores de estas sesiones científicas destacan que se pueden dar diferentes relaciones entre ambos trastornos. Así, la enfermedad mental puede darse en primer lugar, y la adicción, producirse como una forma de automedicación para el trastorno psiquiátrico o como un mecanismo para afrontarlo. No hay que olvidar que el abuso de sustancias puede provocar secuelas psiquiátricas asociadas al consumo sostenido. El doctor Szerman espera que asistan un millar de profesionales al Congreso internacional de Patología Dual, en el que se abordará esta enfermedad desde distintos puntos de vista, como la forma en la que el abuso de drogas puede informar sobre la neurobiología de las enfermedades mentales; la carga social; las nuevas perspectivas en la psiquiatría de la adicción y la innovación. Los tratamientos con soja no funcionan, son un placebo Amos Pines s Presidente de la Sociedad Internacional para la Menopausia El informe publicado por la Women s Health Initiative (WHI) hace seis años, en el que se advertía de los peligros del tratamiento hormonal sustitutivo utilizado contra la menopausia, dividió a los expertos. Amos Pines no duda: Es una terapia segura y eficaz ALFREDO PASCUAL MADRID. Amos Pines (TelAviv, 1949) es médico y biólogo. En 1988 se especializó en la investigación del climaterio y preside, desde hace diez años, la Sociedad Internacional para la Menopausia. Pese a llevar una semana frenética de actos y ponencias por el congreso sobre la materia que se ha celebrado esta semana en Madrid, aún es capaz de encontrar una cara amable para contestar a cada colega- -o periodista- -que le detiene por los pasillos. nes, y eso nadie lo puede rebatir. D -Pero el riesgo existe -Existe, como en cualquier otro procedimiento médico. En determinadas condiciones, un analgésico puede ser mortal. Pero tenemos que ser prácticos. La mayor efectividad y los menores índices de riesgo se presentan en la edad más común en la que la mujer deja de producir estrógenos. Es válido para la gran mayoría. ¿Dónde está el problema? -Sí, por ejemplo. Hay mujeres que comienzan con la terapia hormonal incluso antes de sentir los síntomas propios de la menopausia, para curarse en salud. Esto es un gran error, pues está tomando estrógenos mientras su cuerpo sigue produciéndolos. Se ha de comenzar el tratamiento cuando comiencen los síntomas, no antes ni cuando tengan 70 años. -La menopausia es un proceso natural por el que el que pasan todas las mujeres. ¿Por qué deberíamos ponerle un tratamiento, como si se tratase de una enfermedad? ¿Quizá en la utilización incorrecta del tratamiento? -Es una pregunta casi filosófica. Hay profesionales que la consideran una enfermedad y otros que no lo hacen. Yo lo comparo con el hipotiroidismo. Es un desarreglo común, y ha de suplirse con un tratamiento hormonal. Es cierto que es una etapa natural en las mujeres, pero la terapia hace que mejoren. Yo no me decanto por ninguna de las dos líneas de pensamiento, porque ambas tienen parte de razón. Amos Pines, en un momento de la entrevista gunda clase, ni funcionan ni son una buena opción. En principio porque se venden como un producto natural y no es así. En la farmacia hay una infinidad de productos con soja, cada uno con una composición totalmente diferente de la del otro. Muchos ni siquiera pasan los controles sanitarios pertinentes. En cualquier caso, es una terapia mucho menos efectiva que la hormonal; entonces, ¿por qué tomar estas soluciones naturales Quizá como apoyo al otro tratamiento. síntomas del proceso, especialmente en lo relacionado a sofocos y mareos. -Cáncer de útero, problemas cardiovasculares... estudios que ratifican y desmienten los datos más alarmistas. ¿Cuál es la verdad sobre el tratamiento hormonal? -La gente debería conocer esos estudios en profundidad. La primera investigación no hizo distinciones de edad, y es muy importante. En los estudios sucesivos se confirmó lo que propone la Sociedad Internacional para la Menopausia (IMS) que en un rango de edad entre 45 y 55 años, la terapia es segura. Muchos se quedaron con el titular, pero yo me pregunto... ¿Cuál es la definición de tratamiento peligroso Porque las posibilidades de que una mujer joven desarrolle cáncer por la terapia hormonal es menor de una entre mil. Es seguro para mujeres jóve- -Sí, fue un fenómeno a escala mundial. Algunas tomaron esta decisión sin contar con su médico, lo cual es una imprudencia. Pero lo más grave es que algunos especialistas cogieron miedo a recetarlo bajo el pensamiento: si prescribo esto y pasa algo tendré problemas legales. ¿Por qué arriesgarme? -En 2002, a raíz del estudio de WHI, casi la mitad de las españolas que seguían terapia hormonal la abandonaron. ¿Supone esto un riesgo? ¿Prevé la aprobación de un protocolo a nivel global para el tratamiento de la menopausia? -Es una pregunta muy difícil de responder. Es uno de los motivos por los que organizamos este congreso, para escuchar a las sociedades nacionales y tratar de ponernos de acuerdo. En la IMS apostamos por el tratamiento hormonal, pero hemos venido aquí a escuchar las diferentes sugerencias. -Muchos de esos especialistas ahora recetan medicamentos naturales como la soja... -Estos tratamientos son de se- Algunos médicos han dejado de prescribir hormonas por miedo a los problemas legales con sus pacientes -Por supuesto. Eso es exactamente lo que sucede. Tenemos datos que señalan que los pacientes apenas son capaces de diferenciar la medicina natural del placebo en el tratamiento de la menopausia. No olvidemos que existe un importante componente psicológico en los -Sin embargo, hay estudios que aseguran que un alto porcentaje nota mejoría tras comenzar a tomar soja. ¿Todos son víctimas del efecto placebo ¿Qué opinión le merecen los productos que aspiran a ser la viagra femenina? -No han demostrado tener ningún efecto. La pura sugestión es lo que hace mejorar las relaciones sexuales. De acuerdo con lo publicado, a nivel médico, seguramente nos encontremos ante nuevos placebos. Más información sobre menopausia: http: www. imsociety. org