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ABC JUEVES 15- -11- -2007 El Museo de Ciencias Naturales muestra el siglo y medio de vida de nuestra ecología 95 Esta técnica consigue sólo un 0,7 por ciento de éxito en la obtención de líneas celulares con respecto a los óvulos empleados Tras más de un centenar de intentos con cincuenta hembras no se ha logrado un solo embarazo a partir de estos embriones España debuta en las operaciones sin cicatriz, a través de los orificios naturales Dos hospitales, el Clínic de Barcelona y el Son Llàtzer de Palma de Mallorca, extirpan la vesícula biliar a cuatro pacientes por la boca o la vagina JANOT GUIL BARCELONA. Tras varios ensayos en Estados Unidos y Francia, la llamada cirugía transluminal, la que se realiza aprovechando los orificios naturales del cuerpo- -boca, recto, vagina o uretra- empieza a dar sus primeros pasos en nuestro país. Dos hospitales españoles han debutado con éxito con esta técnica minimamente invasiva que se ayuda de las técnicas endoscópicas y laparoscópicas. Concretamente, han sido el hospital Son Llàtzer de Palma de Mallorca, que ha realizado tres extirpaciones de vesícula (colecistectomía) a través de la vagina, y el Clínic de Barcelona, que ha culminado con éxito la misma intervención, aunque, en este caso, la vesícula fue desalojada por la boca de la paciente. La cirugía transluminal o cirugía sin abrir que por ahora se utiliza para extraer vesículas y apéndices, está en pleno proceso de crecimiento, ya que tiene en su favor muchas ventajas: la disminución del dolor posoperatorio y del tiempo de recuperación del paciente, la mayor facilidad de acceso a ciertos órganos, la reducción del riesgo de infecciones, y un mejor resultado estético, porque ahorra cicatrices o deja algunas apenas visibles. En el caso del hospital Son Llàtzer de Mallorca, se aplicó con éxito a tres pacientes afectadas de litiasis biliar (cálculos en la vesícula) según informó ayer el Gobierno Balear. Este centro hospitalario trata al año una media de 400 casos de patología biliar, de los que al menos un 75 son mujeres. Se estima que en un futuro cerca de un 20 de estas pacientes podrán ser operadas con esta técnica de cirugía sin abrir, aunque para ello será necesario seguir desarrollando el procedimiento quirúrgico. En el Clínic, la intervención de extracción de la vesícula a través de la boca se realizó a una mujer de 77 años, el pasado 9 de noviembre, tras un intento frustrado acometido a otra paciente tres semanas atrás. Según explicó ayer el doctor Antonio María Lacy, que encabezó el equipo médico del hospital barcelonés que llevó a cabo la intervención, para llevar a cabo la extirpación de la vesícula biliar se utilizó una técnica mixta, que combina la endoscopia y la laparoscopia. Sin embargo, en un futuro inminente explió Lacy, se pretende hacer este tipo de operación solamente con una endoscopia. Primeramente, los cirujanos introdujeron un endoscopio en el estómago de la paciente, a través de su esófago. En este órgano se hace una pequeña incisión y se accede a la vesícula. Entonces, la vesícula se extrae y se desaloja del cuerpo a través del orificio hecho en el estómago hacia el esófago y la boca. Paralelamente, a través de tres pequeñas incisiones de dos milímetros de diámetro en la zona abdominal- -en el ombligo, debajo del hígado y debajo del bazo- -se insertaron tres cánulas (trócares) laparoscópicas equipadas con instrumen- CIRUGÍA SIN ABRIR El endoscopio flexible se introduce a través de la boca hasta llegar al estómago. Allí se practica una incisión en la pared para acceder a la vesícula biliar y proceder a su disección y extracción. dicos. En este sentido, en un artículo complementario al trabajo, Ian Wilmut, el padre de la oveja Dolly, pone de relieve en Nature el potencial de las células madre no sólo en el tratamiento de enfermedades, sino también para comprender la base genética de las mismas. En cuanto a la investigación en cuestión, no obstante, Wilmut se muestra cauto sobre la aplicación de esta técnica al hombre. En cuanto a una posible clonación reproductiva que diera lugar a crías de macaco clonadas, los investigadores han realizado más de un centenar de intentos, implantando estos embriones en más de cincuenta hembras, sin que se haya logrado un embarazo. No obstante, recuerdan que para la creación de la oveja Dolly fueron necesarios 277 intentos La técnica que ha permitido la clonación de estos embriones consiste en un nuevo método de manipulación de los óvulos de los macacos, extrayendo el ADN del núcleo de un óvulo no fecundado e insertando en su lugar el ADN del núcleo de una célula madura de la piel de un primate adulto. Todo ello, mediante técnicas microscópicas que evitan la exposición de los óvulos a la luz ultravioleta y a diversos tintes que, hasta el presente, han impedido el proceso de maduración. Las dudas sobre el verdadero potencial de esta técnica estriban en si es o no posible perfeccionarla para la obtención de células madre embrionarias humanas por clonación. Además, no permitirá superar los reparos éticos que supone su obtención a partir de embriones humanos que, finalmente, son destruidos. Más información sobre la investigación: http: www. nature. com news 2007 071114 full news. 2007.245. html Endoscopio flexible Esófago Corte en la pared del estómago El modus operandi Hígado Vesícula biliar Páncreas Intestinos Estómago Reemplazar el ADN del núcleo La llamada cirugía sin abrir tiene muchas ventajas, como un posoperatorio más corto y menos doloroso La técnica se está experimentando en animales para extraer otros órganos, como el riñón o el bazo El abordaje ideal para extraer la vesícula es el recto, el conducto con acceso más directo a la zona abdominal tal que ayudó a suturar el agujero hecho en el estómago. En las laparoscopias tradicionales, dos de los tres incisiones en la zona abdominal tienen que ser de hasta 11 milímetros, para permitir el paso de una microcámara y del órgano extraído. En cambio, en este caso, y en los que se utilice sólo la endoscopia, se puede prescindir de éstas y otras incisiones cutáneas ya que el trócar endoscópico está equipado con un instrumental suficiente, y porque la vía de salida del órgano extraído es un conducto natural. El objetivo es realizar estas operaciones de forma ambulatoria afirmó el doctor de Lacy, quien aclaró que en la intervención realizada el pasado 9 de noviembre el tiempo de ingreso de la paciente fue mayor incluso que si hubiera sido intervenido de un laparoscopia tradicional, que son dos días, porque había que hacer un se- El futuro, cirugía ambulatoria guimiento más intenso al tratarse de una novedad. Abundando en las ventajas de la cirugía transluminal, De Lacy explicó además que se está ensayando esta misma técnica con animales para extraer otros órganos, como riñones o bazos. También indicó que se está experimentando en cerdos la colocación de by- pass gástricos accediendo por la boca y el recto, a la vez. Sobre el hecho deque el conducto de extracción sea la vagina o la boca, Lacy abogó por la boca, ya que la intervención en la vagina comporta más riesgo de infecciones y molestias como dispareumias (dolor durante el coito) Con todo, aventuró que en un futuro el abordaje ideal será a través del recto, ya que, pese a que hay riesgo de infecciones, es un conducto menos complicado para llegar a la zona abdominal. Más información sobre esta operación: http: www. hospitalclinic. org