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34 ESPAÑA DOMINGO 1 s 7 s 2007 ABC La Sanidad, un reino de taifas La descentralización del Sistema Nacional de Salud ha provocado una indeseada pérdida de equidad s Las desigualdades son cada día mayores entre las comunidades: hay 17 sistemas POR DOMINGO PÉREZ MADRID. Tras unos primeros años en los que Estado, Ministerio de Sanidad y Comunidades Autónomas trabajaron en una estrecha colaboración y con objetivos comunes y bien marcados, la realidad ha ido aproximándose hacia las peores previsiones. Una vez conseguidos unos mínimos, que supusieron un considerable avance, sobre todo en las comunidades más deprimidas y con peores infraestructuras y organizaciones sanitarias, el panorama de la teórica y deseable igualdad sanitaria en toda España se ha desvirtuado. A medida que el Estado ha ido declinando voluntariamente la posibilidad de cohesionar, coordinar y, en cierta medida, tutelar y dirigir, las Comunidades han ido haciéndose cada vez más independientes. Sobre el papel no hubiera debido suponer nada negativo, pero una cosa era ceder las competencias, como marcaba la ley, y otra no reservarse un papel de control que sirviera de esclusa para evitar insolidaridades y desigualdades sorprendentes en un mismo país. La cohesión ha desaparecido, la lealtad institucional brilla por su ausencia y cada comunidad tira para sitios diferentes. La sanidad española ha pasado a depender de 17 reinos de taifas. Un documentado trabajo de Beatriz González LópezValcárcel (catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas) y Patricia Barber Pérez (profesora titular de Métodos Cuantitativos en la misma Universidad) pone el dedo en la llaga: ...El papel de Ministerio de Sanidad y Consumo se ha reducido hasta tener un carácter residual. Es necesario que recupere el liderazgo para dar impulso a estrategias de información global del sistema sanitario, a políticas nacionales de salud y, también, para garantizar la equidad del sistema En el campo de la salud, las únicas desigualdades que realmente importan son las que afectan a las personas. Y en este aspecto abundan demasiados ejemplos de falta de equidad. Desde lo más elemental, como es el calendario de vacunación, hasta lo que más preocupa a los colectivos implicados laboralmente, como es la remuneración, pasando por cuestiones tan vitales como la medicación para el tratamiento de enfermedades oncológicas. En España no existe un calendario único de vacunaciones. No hay dos comunidades que dispongan del mismo plan. El País Vasco incluye la antituberculosis que otras muchas no consideran, y Madrid se pegó con el Ministerio para suministrar de manera unilateral la vacuna del neumococo. Si en Canarias ponen la de la rubeola a los cuatro años, en Cantabria lo hacen a los seis. Si en Baleares se acaba de vacunar a los 11 años con la hepatitis B, en Andalucía se finaliza a los 14 y la de la hepatitis se utiliza en los recién nacidos... Y la polémica se avecina a pasos agigantados con la controvertida vacuna contra el virus del papiloma humano que previene el cáncer de cérvix. Varias comunidades, encabezadas por Madrid y Navarra, ya han anunciado que esta vacuna será incluida en el calendario obligatorio en cuanto sea posible, diga lo que diga el Ministe- DESIGUALDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Navarra 0 País Vasco 0,3 Asturias Cataluña ABC Fuente: Barómetro Sanitario 2004. Ministero de Sanidad y Consumo 1,1 2,4 5,4 5,4 10,9 11,7 12,0 13,3 C. Valenciana Madrid Andalucía Baleares Galicia Castilla y León Cantabria La Rioja Aragón Canarias Murcia Castilla- La Mancha Extremadura Porcentaje de personas que consideran que los servicios sanitarios que reciben en su comunidad son peores con respecto a otras comunidades Percepción de desigualdad en el tratamiento oncológico según el emplazamiento geográfico u hospitalario No existen desigualdades 34,15 14,4 19,1 19,4 20,1 20,2 24,4 30,9 Sí, existen desigualdades en el tratamiento según el emplazamiento 65,85 rio. Si no existe una línea común en algo tan elemental como la vacunación tampoco cabe esperarla en campos mucho más complicados. En la última Encuesta de Atención Sanitaria en Oncología, la mayoría de los especialistas, el 65,85 consideraba que existían desigualdades en el acceso al tratamiento según el emplazamiento geográfico hospitalario. Denunciaron, asimismo, que las Comunidades Autónomas tienen aprobados distintos fármacos y tratamientos En este ambiente enrarecido, el Instituto de Estudios Médicos Científicos destacaba recientemente que existe una falta de equidad en el acceso a los tratamientos antineoplásicos- -los que impiden el crecimiento de tumores- -generada como consecuencia de la diferencia entre las políticas autonómicas en materia de medicamentos Así, entre sus conclusiones, recomendaba la creación de una estructura de ámbito estatal operativa, compuesta por un equipo multidisciplinar científico administrativo vinculante a todas las Comunidades, para lograr la equidad a nivel nacional en el acceso de tratamientos oncológicos Y, si las desigualdades respecto a las personas son graves, no son menos nocivas para el sistema las que afectan a los profesionales. Los dos grandes colectivos en los que se sustenta la salud en España, médicos y enfermeros, coincidieron en pedir, en diciembre pasado, con pocos días de diferencia, la recentralización de muchas cosas que se habían descentralizado como explicó el secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, Carlos Amaya. Los médicos se quejaban de la dispersión de la política de personal, que dificulta la movilidad interior favoreciendo la salida a otros países europeos de los magníficos profesionales españoles. En España, por el mismo trabajo- -proseguía- -el salario de un médico puede oscilar entre un 30 y un 50 según la comunidad autónoma en la que sea contratado Los enfermeros, a través del presidente de su Consejo General, Máximo González Jurado, denunciaron similares desigualdades retributivas entre profesionales con la misma titulación y labor. Además- -concluía- hay 17 carreras profesionales (sistema de promoción profesional) distintas, por lo que puede darse la paradoja de que un enfermero pueda convalidar su carrera en Portugal o Inglaterra y no en la comunidad de al lado. Europa camina hacia la unidad y España, hacia la desunión Papel residual del Ministerio Alarma de los farmacéuticos ante la liberalización que exige la UE S. S. MADRID. Los farmacéuticos han recibido con inquietud la pretensión de la Unión Europea de liberalizar el modelo de farmacia español por atentar contra la libre competencia según el último dictamen motivado- -segundo aviso- -que envió Bruselas a España. Un informe presentado esta semana por la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) contradice los argumentos de la Comisión Europea relativos a la planificación demográfica y territorial, así como a la titularidad y propiedad de las farmacias. El dictamen considera desproporcionado el modelo español por establecer módulos mínimos de habitantes (entre 2.800 y 4.000 habitantes) y distancias mínimas (de 250 metros) entre farmacias. Sin embargo, el estudio de FEFE pretende demostrar que el objetivo europeo de que haya una farmacia por cada 1.083 habitantes sería perjudicial para el beneficio de los pacientes ya que supondría la concentración de farmacias en los grandes núcleos urbanos y el abandono de pequeñas poblaciones Asimismo, el estudio señala que el modelo español, con una farmacia por cada 2.135 habitantes, prevalece en el 60 por ciento de los Estados miembros. Por otro lado, el dictamen europeo también califica de discriminatorio el sistema español porque sólo permite ser titular de una farmacia a los farmacéuticos e impide que un mismo profesional sea propietario o copropietario de más de un dispensario. Al respecto, el informe apunta que la autorización de propiedad y titularidad a no farmacéuticos generaría fenómenos de oligopolio y provocaría desigualdades en las condi- ciones de acceso al medicamento para los pacientes Además, desde la federación se cree que la regulación actúa como incentivo para adoptar la profesión Con estos datos, los farmacéuticos exigen al Gobierno que defienda con firmeza en Europa y dentro de nuestro Estado el modelo español frente al anglosajón. En este sentido no, se descartan próximas huelgas. El proyecto de la Directiva de Servicios Sanitarios, en la que iría incluida lo referente a la liberalización del sector, está previsto que sea presentado a finales de año. Si se implantara en España un sistema desregulado, la federación calcula que más de 10.000 farmacias se verían obligadas a cerrar y unos 40.000 profesionales quedarían sin empleo.