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26 ESPAÑA MARTES 24 s 4 s 2007 ABC Los médicos deberán incluir en los historiales sospechas de malos tratos El hombre, sospechoso si se muestra preocupado o solícito con la mujer DOMINGO PÉREZ MADRID. ¿Cómo van las cosas en casa? ¿Está usted contenta en la relación con su pareja y con sus familiares? Con preguntas de este corte deberán abordar los médicos de atención primaria a sus pacientes, en sus primeras visitas al iniciar la historia clínica. Se pretende que estén así alerta para detectar posibles víctimas de malos de tratos. Esta y otras recomendaciones han sido incluidas en el Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género presentado ayer por la ministra de Sanidad, Elena Salgado. Nace en cumplimiento de la Ley de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género y ha sido elaborado por un grupo de trabajo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. La necesidad de una guía de actuación para luchar contra esta lacra social queda patente por uno de los abundantes datos que facilitó la ministra: Las mujeres que han denunciado violencia doméstica habían acudido de media dos veces al médico de familia en los últimos seis meses y ni ellas denunciaron lo que les pasaba, ni los médicos lo detectaron Parece evidente que el sueño de la detección precoz en la violencia de género podría llegar a hacerse realidad con una herramienta como la del protocolo, siempre y cuando los médicos dispongan del tiempo imprescindible para aplicarla y de los medios para actuar. Al respecto, Javier González Medel, presidente de la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública y miembro de la Plataforma 10 minutos, señaló: Nos parece espléndida la iniciativa del Ministerio, pero las comunidades autónomas tendrán que hacer un esfuerzo muy grande si quieren que se aplique el protocolo. No sé cómo, por ejemplo en Madrid, vamos a estar atentos a este problema si no disponemos de tiempo para nada, si tenemos entre 50 y 60 visitas y duran de media unos tres minutos El ejemplo de la capital de España puede extrapolarse a casi cualquier otra autonomía. Todas, de una forma u otra, tienen sus servicios de atención primaria desbordados, sufren de falta de personal generalizada y padecen de servicios de urgencias saturados. El caso es que, a pesar de esta realidad, los médicos deberán estar muy atentos a lo que se denomina una búsqueda activa Tendrán que actuar casi como detectives y vigilar numerosos indicadores de sospecha que, entre otros, les llevará a vigilar los hábitos de vida (lesiones frecuentes, abuso del alcohol, drogas o medicamentos) la ausencia de control de la fecundidad (muchos embarazos, embarazos no deseados o no aceptados) síntomas psicológicos (insomnio, depresión, ansiedad) y llegar hasta a analizar la actitud de la pareja en el centro de salud. Al respecto, se consideran sospechosas situaciones como que el hombre solicite estar presente en toda la visita, que sea muy controlador, que conteste él o que, por el contrario, se muestre muy des- PROCESO DE ACTUACIÓN PARA DETECTAR MALOS TRATOS PRIMERA VISITA Apertura de historia clínica Preguntas de abordaje psicosocial ¿Cómo van las cosas en casa? ¿Está usted contenta en la relación con su pareja y con sus familiares? Antecedentes personales y de hábitos de vida Lesiones frecuentes Abuso de alcohol y drogas Abuso de medicamentos, sobre todo psicofármacos Síntomas psicológicos frecuentes Insomnio Depresión Ansiedad Síntomas físicos frecuentes Cefalea Cervicalgia Dolor crónico en general Actitud de la pareja Solicitar estar presente en toda la visita Muy controlador, siempre contesta él, o por el contrario, despreocupado, despectivo, o intentando banalizar los hechos Excesivamente preocupado o solícito con ella A veces colérico u hostil con ella o con el profesional La mujer reconoce sufrir malos tratos Peligro no extremo SIN RIEGO ACTUAL REGISTRAR EN HISTORIA CLÍNICA Seguimiento en consulta Peligro extremo ABC BÚSQUEDA ACTIVA en consulta atendiendo a indicadores de sospecha Indicadores de sospecha Indicadores de sospecha Investigar si sufre violencia La mujer no reconoce sufrir malos tratos PLAN DE INTERVENCIÓN SEGÚN CADA CASO Tres minutos por consulta Entre los indicadores de sospecha se incluye el que la mujer tenga muchos embarazos, insomnio o depresión preocupado, despectivo o también excesivamente preocupado o solícito con la mujer. El caso es que cuando el personal sanitario sospeche que una mujer puede ser víctima de maltrato deberá confirmar o descartar la situación de violencia. Para ello realizará una entrevista clínica específica con la paciente. Se debe ver a la mujer sola, asegurar la confidencialidad, facilitar la expresión de sentimientos... Para la misma se recomienda otra batería de preguntas del tipo: La veo algo intranquila, ¿qué le preocupa? ¿a qué cree que se debe su malestar? o ¿está viviendo alguna situación problemática? Y para valorar la situación más detalladamente el Protocolo recomienda interrogar del si- guiente modo: ¿Su pareja le empuja o agarra? ¿le golpea, le da bofetadas o cualquier otra agresión? su pareja le obliga a mantener relaciones sexuales? ¿le grita a menudo? ¿se pone celoso sin motivos ¿la insulta, ridiculiza o menosprecia? ¿le controla el dinero? ¿le impide trabajar fuera de casa? Si la mujer no reconoce sufrir malos tratos pese al interrogatorio, los médicos están en cualquier caso obligados a registrar en la historia clínica sus sospechas y realizar un seguimiento. Si la mujer sí reconoce los malos tratos hay que distinguir si se encuentra en peligro extremo o no. También deberá constar en su historia clínica y derivarse el caso a trabajo social o llamar al 112. El documento establece asimismo las pautas de actuación en urgencias y desarrolla un capítulo especial para las agresiones sexuales. En este sentido, se establece que el personal sanitario debe tomar muestras del aparato genital y que deben ser registradas en la historia clínica y pueden servir como prueba en el proceso judicial. Deben tomarse igualmente muestras de interés legal, como semen, sangre y otros fluidos. Hay que iniciar un tratamiento inmediato de las infecciones de transmisión sexual, profilaxis del embarazo y una petición analítica de sangre, entre otras cuestiones. El texto íntegro del protocolo en: http: www. msc. es ciudadanos viol encia violenciaGenero home. htm Ataque a martillazos de un hombre a su compañera sentimental en Tenerife B. S. SANTA CRUZ. Un hombre atacó a su compañera sentimental a golpes de martillo la noche del domingo, en Arona, al sur de Tenerife, lo que le causó graves lesiones en la cabeza. El presunto agresor fue detenido horas después por la Policía, que acudió al lugar donde convivía la pareja, una vivienda precaria, similar a una cueva. Allí, los agentes policiales encontraron un cubo de agua en el que, al parecer, el hombre se había limpiado las manchas de sangre. La Policía local indicó que el detenido no colaboró en el momento de ser detenido y que, como consecuencia, aún no se ha encontrado el martillo con el que, según el relato de la víctima, al parecer se produjo la agresión.