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ABC SÁBADO 29 10 2005 Sociedad 51 Salud Las formas de la enfermedad Placas: están presentes en el 75- 80 de los casos y es la forma más normal de psoriasis. Son placas eritematosas y rojas en la piel, cubiertas de escamas nacaradas. Las áreas más afectadas son las rodillas, codos, cuero cabelludo, zona tras la oreja, área lumbar, ombligo y las zonas entre las nalgas y los genitales. Gotas: afecta al 15- 20 Se produce principalmente en niños y se caracteriza por lesiones en forma de múltiples pequeñas gotas que tienen diferente diámetro y escamas muy finas. Afecta al tronco y pueden llegar al rostro. Pustulosa: afecta al 2 y es de las más difíciles de tratar. Se presenta en pacientes de edad avanzada y puede desarrollarse a partir de lesiones previas. Es frecuente en manos y pies. Eritrodérmica: afecta al 1- 2 y se caracteriza por lesiones inflamatorias que causan un enrojecimiento extremo en la mayor parte del cuerpo. Se produce en personas con psoriasis en placas y aparece como media a los 50 años después de la enfermedad. Cuero cabelludo: afecta al 50 de los casos y es una variedad de la psoriasis en placas. Es muy difícil de tratar. Inversa: se localiza en los pliegues corporales y son lesiones lisas y rojas. Manifestaciones extra cutáneas: un 20 de los afectados tiene artritis psoriática, lo que les provoca inflamaciones en manos, pies o articulaciones. Entre un 50 y un 80 de estos desarrollan psoriasis ungueal, con grandes y profundas depresiones en las láminas ungueales de las uñas. TELEMEDICINA El Clínico de Barcelona reduce un 50 %l as visitas a pacientes de sida, gracias a internet El hospital catalán ofrecerá asistencia virtual a personas con otras patologías año del proyecto piloto Hospital VIHrtual sus impulsores creen viable implantarlo a medio plazo en la sanidad pública española JANOT GUIL BARCELONA. Hace un año, el Servicio de enfermedades infecciosas del Hospital Clínico de Barcelona, que dirige el doctor Josep Maria Gatell, y el Grupo de Bioingeniería y Telemedicina de la Universidad Politécnica de Madrid, iniciaron el programa piloto Hospital VIHrtual para atender y controlar a pacientes infectados por el VIH y con sida a través de internet. Tras completar su primer año de experiencia controlando a 100 pacientes crónicos de VIH de Cataluña- -la mitad sin el apoyo de internet y el resto, sí; para comparar- los impulsores hacen un balance provisional favorable de la iniciativa, que se extenderá otros dos años más. Es más, a partir del próximo año la ampliarán implicando a más pacientes de sida y a otras personas aquejadas de enfermedades crónicas y o infecciosas, como la tuberculosis, la ostiomelitis crónica, entre otras. En total, pueden asumir un máximo de 300 pacientes; aún lejos del total de pacientes, sólo de sida, que el Clínico atiende: 2.800. Durante la presentación del balance del primer año de pruebas, los responsables del proyecto expresaron su deseo de que a medio plazo la sanidad pública pueda incorporar este nuevo recurso de la telemedicina. No tiene un coste demasiado alto, aunque obviamente requiere que el paciente tenga un ordenador, y creemos que sería viable para la sanidad pública dijo el doctor Gatell. El Hospital VIHrtual permite que médico y paciente estén conectab Transcurrido el primer El 40 de los afectados no cumple las terapias tópicas y una quinta parte abandona los tratamientos La enfermedad aparece cuando el cuerpo comienza a producir células cutáneas en exceso. Las células se acumulan en la piel antes de madurar, lo que crea parches brillantes y rojos cubiertos de escamas, que causan picores, ardor y escozor. Los lugares más frecuentes en los que aparecen son codos, rodillas, otras partes de las piernas, el cuero cabelludo, la parte baja de la espalda y las plantas de los pies, aunque puede aparecer en cualquier parte. Está relacionada con el sistema inmunológico y es de naturaleza genética, aunque se desconoce por qué algunas personas sufren de psoriasis y otras no, o por qué la enfermedad aparece en primer lugar y se disemina. La terapia seleccionada para un paciente depende en gran parte de la gravedad de la psoriasis. Así, el tratamiento se determina según el tamaño del área afectada, el tipo y la respuesta del paciente a los tratamientos iniciales. El primer paso tiene que ver con el tratamiento aplicado directamente sobre la piel, como una crema o sustancia esteroide. En el segundo paso, la terapia luminosa (generalmente con rayos ultravioleta) se utiliza para aliviar las lesiones. El tercer paso tiene que ver con medicamentos que afecten el sistema inmunológico para evitar la sobreproducción de células cutáneas. El doctor Felipe García atiende a un paciente a través de internet dos a través de una web de acceso restringido, de máxima confidencialidad. El paciente puede hablar con el médico por videoconferencia, hacerle consultas por chat o e- mail sobre su estado de salud, medicación, etc. pedir una visita, e incluso contactar con otros pacientes. También puede consultar bibliografía sobre su patología, entrar en foros o repasar su historial, sus analíticas o su tratamiento. Y la conexión va más allá: recibe los medicamentos por correo y le recuerdan sus visitas por SMS. Aunque el balance definitivo se hará dentro de dos años, ya se han cons- H. CLÍNICO F. AVIA tatado las ventajas de este programa. Por ejemplo: los pacientes reducen a la mitad el número habitual de visitas presenciales que suelen hacer para tratarse de sida. Pasan de cuatro a dos al año, un ahorro de costes. Complemento, no sustitutivo Con todo, el doctor Felipe García, asesor clínico del proyecto, aclaró que este sistema no está pensado para sustituir la visita presencial al médico, que es insustituible, sino para complementarla La facilidad para contactar con el equipo médico que controla al paciente- -un médico, una enfermera, un psicólogo y un farmacéutico- no provoca que se multipliquen las visitas virtuales. No es que consulten más, nos encuentran con más facilidad. No tienen que hacer colas, esperar para visitarse con su médico o acudir a Urgencias ante una duda o problema, como ahora ocurre explicó el doctor García. Además, aclaró que los responsables médicos atienden las consultas durante su horario laboral normal, con lo que no hay un esfuerzo económico extra. La mayor relación entre médico y paciente y el mayor control sobre éste hace pensar que el recurso de internet podría favorecer la adherencia de los pacientes al tratamiento. No obstante, el doctor Felipe García aclaró que aún no han estudiado suficientemente los resultados como para poder corroborar esta ventaja.