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56 Sociedad SÁBADO 25 6 2005 ABC Salud CALEIDOSCOPIO JOSÉ MARÍA FERNÁNDEZ- RÚA TRASPLANTES RIESGO CORONARIO lgo tan sencillo como medir el perímetro de la cintura sirve a los médicos, desde hace relativamente poco tiempo, para saber si una persona se encuentra en riesgo cardiovascular. Esta nueva herramienta de diagnóstico es un marcador eficaz a la hora de establecer la posibilidad que tenemos de sufrir un evento de este tipo. Lógicamente las medidas no son iguales para hombres y mujeres. Un perímetro de cintura mayor de 102 centímetros en varones y de 88 centímetros en mujeres se convierte en una señal de alerta, que debe ser abordada por el clínico. Por regla general, este marcador de grasa intraabdominal es utilizado por cardiólogos, endocrinólogos, nefrólogos y otros especialistas en aquellas personas que, además de tener sobrepeso o ser obesos, padecen diabetes tipo 2, tienen hipertensión y son fumadores habituales. Días atrás, en el marco de la reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes, se presentaron los resultados de un nuevo estudio sobre la molécula rimonabant, que no sólo ayuda a reducir peso, sino que además eleva los niveles del colesterol HDL (conocido popularmente como colesterol bueno disminuye la cifra de triglicéridos y también la tensión arterial. El profesor André Scheen, de la Universidad de Lieja (Bélgica) ha coordinado el estudio RIO- diabetes, en el que han participado 1.045 diabéticos con sobrepeso u obesidad, de quince centros hospitalarios de Norteamérica, Suramérica y Europa. Más de la mitad de los pacientes que tomaron la droga consiguieron reducir su peso corporal en un 5 por ciento. Aunque pueda parecer porcentaje pequeño, se consigue una disminución altamente significativa de los niveles de insulina, lípidos y tensión arterial, al tiempo que el organismo ofrece una mejor respuesta a los medicamentos para controlar la diabetes tipo 2. También se redujo en 5,2 centímetros el perímetro de la cintura. El riesgo cardiovascular es otro de los factores en los que actúa esta nueva molécula que, en el sistema endocannabinoide, bloquea uno de sus receptores y que desempeña un importante papel en la regulación del peso corporal y del metabolismo glucídico y lipídico. Este sistema fisiológico ejerce una gran influencia sobre muchos factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular. Cirugía menos agresiva y traumática para donantes vivos de riñón La Paz pone en marcha un programa de extracción renal por laparoscopia riñón a través de pequeñas incisiones acelera la recuperación de donante, reduce las molestias y los riesgos de la intervención convencional N. RAMÍREZ DE CASTRO MADRID. Mientras la Medicina busca una fuente inagotable de órganos para trasplante, las miradas se han vuelto hacia los donantes vivos para aliviar la presión de las listas de espera. En España no son muchas las personas que deciden donar parte de su hígado o un riñón a un ser querido. Pero las nueb La extirpación del A vas técnicas quirúrgicas como la laparoscopia, que permiten una recuperación rápida y segura de los pacientes, están incentivando estas donaciones. El Hospital La Paz de Madrid acaba de poner en marcha un programa que permitirá ofrecer de forma rutinaria cirugías menos agresivas para las personas que quieran donar su riñón. Se trata del segundo centro público que realiza estas intervenciones por laparoscopia. El pasado 1 de junio se realizó la primera extirpación de estas características. La paciente era una madre que deseaba desde hace un año cederle uno de sus riñones a su hija de 13 años. La pequeña padecía una rara en- fermedad genética que le había destruido sus funciones renales. Bastaron tres pequeñas incisiones de dos centímetros y una más con el espacio necesario para que la mano del cirujano pudiera entrar y extraer el órgano explica Alfredo Aguilera, uno de los cirujanos del Servicio de Urología que ha realizado la intervención. Después el riñón fue implantado como una operación más de trasplante renal. Alta a los tres días de la cirugía Hoy las dos pacientes se encuentran en perfecto estado. La madre recibió el alta a los tres días y con una pequeña cicatriz de recuerdo. Reducir las heridas no es sólo una cuestión estética. El tiempo de ingreso hospitalario desciende a la mitad y se reduce el riesgo de infección y las molestias asegura Javier de la Peña, jefe del Servicio de Urología. La endoscopia además no implica complicaciones añadidas a la cirugía abierta. Aunque sólo si el equipo que lo realiza está lo suficientemente entrenado para realizar este tipo de intervenciones matiza de La Peña. Tras el primer caso, el hospital madrileño espera realizar dentro de unas semanas un nuevo trasplante de donante vivo por endoscopia. Rafael Selgas, jefe del Servicio de Nefrología, confía en que la extracción por laparoscopia incentive las donaciones en vivo. El donante no se expone a un riesgo mayor por vivir con un único riñón y los resultados en el receptor son mejores que con donaciones de cadáver advierte. Aunque no todas las personas pueden donar su riñón, señala Mercedes Navarro, jefe de Nefrología Infantil, Previamente deben aprobar un exigente examen, tanto físico como psicológico que puede desaconsejar la donación Después se necesita que un juez dé fe de que el donante conoce todos los peligros y no existe ningún tipo de contraprestación económica por el trasplante. Operación de extracción de riñón de un paciente vivo 1 Preparación del paciente Anestesista Duerme al paciente y controla sus constantes vitales Tras dormir y colocar al paciente se introduce gas Co 2 en la cavidad abdominal y se colocan 4 puertos de trabajo. después se procede a la separación de vísceras para poder acceder al riñón. Torre de anestesia Monitores Aquí se visualizan las imágenes de la operación que toma el ayudante con la cámara endoscópica Cirujano Realiza cuatro incisiones de alrededor de un centímetro cada una, por las que introduce el instrumental quirúrgico. Es el que realiza la intervención completa Donante vivo Riñón Ayudante Maneja la cámara coordinando sus movimientos para obtener una buena visión del campo quirúrgico Instrumentista Prepara y proporciona el intrumental que solicita el cirujano a medida que avanza en la intervención sa Mesa de eraciones operaciones 2 Separación del riñón Es la parte más complicada e importante. Hay que separar y cortar la arteria y la vena con la máxima longitud para facilitar el posterior implante en el futuro receptor Riñón Grasa perirrenal Arteria renal Vena renal Estas pinzas ligan y cortan los vasos al mismo tiempo 3 Extracción del órgano Tras separar el riñon, se procede a la inmediata extracción para que esté el mínimo tiempo posible sin riego sanguíneo Bolsa El cirujano introduce la mano por el puerto, sujeta el riñón y lo extrae Cámara Puerto de mano (aros de plástico) 4 postoperatorio Incisiones de 1 cm Incisión practicada con cirugía clásica 30 cm Incisiones y Incisiones de 7 cm Esta técnica supone un mejor postoperatorio para el donante ya que la incisión es menos dolorosa y la estancia hospitalaria es más corta (tres días contra 5- 7 días del método clásico) La incorporación a la vida norma también es más rápida Riñón Ureter Tras la extracción, el órgano se irriga con una solución especial conservante y se introduce en hielo Los vasos se cierran mediante Venas seccionadas clips metálicos especiales y clipadas INFOGRAFÍA CARLOS AGUILERA JAVIER AGUILERA. DOCUMENTACIÓN: DR. ALFREDO AGUILERA