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ABC SÁBADO 25 6 2005 35 El Real Madrid y la Comunidad se unen para promocionar el turismo de la región dentro y fuera de España El lunes comienzan las obras para llevar el Ayuntamiento al Palacio de Cibeles que no lo utilizase previamente se considera adecuado usar entre 60- 80 miligramos al día También en el caso 1 se señala que la indicación es dudosa en cuanto que no se describen los síntomas que la hicieron necesaria Respecto al resto de historias clínicas, se hace una distinción entre sedaciones y dosis adecuadas dosis no excesivas o, sencillamente, sedación indicada y asociación de fármacos en relación con las dosis empleadas, aceptable Los expertos detectaron 73 muertes Las conclusiones del informe médico- forense que solicitó la Fiscalía se conocen casi un mes después de que se publicara otro documento, el que realizó la comisión de expertos para analizar un total de 169 historias clínicas del Hospital Severo Ochoa de Leganés, de pacientes sometidos a sedación y fallecidos en la Unidad de Urgencias entre el 1 de septiembre de 2003 y el 8 de marzo de 2005. La conclusión de este informe fue rotunda: De las 169 historias clínicas analizadas se han identificado 73 casos en que la sedación fue realizada fuera de la lex artis ad- hoc correcto dentro del marco de la ley Los motivos fundamentales han sido la incorrecta indicación de sedación y el empleo de un número excesivo de fármacos con dosis fijas o elevadas desde el inicio. Existe una relación causa efecto entre tales irregularidades y el fallecimiento de los pacientes En el informe de los expertos se detalla que de los 169 pacientes analizados, 113 fueron sedados y 56, no. Setenta recibieron una sedación indicada (la considerada como buena práctica médica) aunque en 34 de ellos se hizo de forma inadecuada (por mala combinación de fármacos, dosis excesivas o intervalos de tiempo no correctos) Además, hubo otros 39 pacientes que recibieron una sedación no indicada e inadecuada, e incluso para cuatro de ellos estaba expresamente contraindicada o lo que es lo mismo, se realizó en una situación clínica que no la requería e intervino directamente en el fallecimiento de la persona. En total, fueron 73 los pacientes que recibieron sedación inadecuada, no indicada o contraindicada. La rotundidad de este informe contrasta con las conclusiones del texto de los forenses. Dudas sobre el tiempo transcurrido Como puede verse, de las 13 historias clínicas analizadas por la Clínica Médico Forense de Madrid, en siete casos se plantean dudas sobre la adecuada administración de las sedaciones que se han producido en el servicio de urgencias del Hospital Severo Ochoa. Pero el informe, de 23 páginas, no acaba ahí. También tiene algo que decir sobre el tiempo transcurrido desde el inicio de la sedación al fallecimiento del paciente. El tiempo medio transcurrido sedación muerte es de 8 horas y 32 minutos. Este tiempo es sensiblemente inferior a la supervivencia media tras iniciar la sedación terminal se admite en el informe, aunque se precisa que es difícil pronunciarse en este punto porque las patologías que presentaba cada paciente eran todas graves. Cuando los remedios fracasan... El Hospital Severo Ochoa, centro de la polémica en los últimos meses ÁNGEL DE ANTONIO de expresiones condicionales y poco claras, como en este otro caso, el número 8: Teniendo en cuenta toda la patología previa y la situación actual podría estar indicada la sedación. La asociación de los tres fármacos, teniendo en cuenta las dosis empleadas, podría ser aceptable de abril a las 8 horas del día 12. Es decir, en 10 horas y 45 minutos se han pasado esos 400 miligramos de morfina. Una vez que se decide la sedación, el paciente está ya en coma y a pesar de ello se le administra Dormicum, Tranxilium y morfina, aunque las dosis administradas no son excesivas Dicho de otra manera, se está planteando que el coma ha podido ser provocado por la morfina que se le ha administrado al paciente. Por lo que se refiere a la morfina, en el apartado del informe referido a los aspectos éticos de la sedación en cuidados paliativos, se dice que ese fármaco debe utilizarse al menos en una dosis doble a la que el paciente estuviera tomando previamente. En los casos en En las conclusiones médico- legales de este escrito pedido por la Fiscalía, que ocupan 17 líneas, se advierte también que se debe tener en cuenta el posible doble efecto de la sedación terminal Justo después se cita un documento del Colegio de Médicos del 13 de abril de 2005, sobre la sedación, titulado En torno a los sucesos del Hospital Severo Ochoa de Leganés de la Comunidad de Madrid en el que se dice: cuando los remedios aplicados fracasan radicalmente, es entonces cuando, para proteger al enfermo de su grave sufrimiento, el objetivo de disminuir su nivel de conciencia mediante la sedación paliativa o terminal se convierte en su verdadero objetivo terapéutico, incluso si de tal sedación se derivara un determinado deterioro de la precaria o exigua salud del enfermo y en consecuencia su muerte Sedación y coma Uno de los resúmenes más llamativos es el del caso 12, en el que se afirma que hubo sedación dudosa por situación de coma arreactivo El resumen del caso es éste: El problema que se plantea es si dicho coma arreactivo se debe a la enfermedad terminal o a los 400 miligramos de morfina que se han administrado entre las 21.15 horas del día 11