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44 MIÉRCOLES 23 3 2005 ABC Sociedad Destituida la dirección del Hospital de Leganés por irregularidades en las sedaciones Se realizaron 57 a pacientes terminales sin que conste el consentimiento de los familiares b La Comunidad de Madrid realiza- rá otra investigación con 25 casos dudosos que trasladará a la Fiscalía. El equipo de inspección ya ha analizado 339 historias clínicas G. ZANZA MADRID. El informe de los inspectores de la consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha localizado responsabilidades de carácter administrativo que suponen el cese en sus puestos del coordinador de urgencias, del director médico y del gerente del hospital, si bien no ha encontrado indicios suficientes como para afirmar o desmentir la existencia de malas prácticas clínicas en la aplicación de sedaciones a enfermos terminales. El consejero Manuel Lamela lo decía públicamente tras remitir el documento a la Fiscalía: No hay elementos para decir si hay o no mala praxis en las actuaciones que se han realizado Lamela separó las responsabilidades en dos ámbitos, el asistencial y el administrativo. Lo hizo tras evaluar el informe de los inspectores, que analizó 339 historias clínicas fechadas desde septiembre de 2003 a la primera semana de marzo de este año. Una de sus conclusiones es clara: existen 25 incidencias (en palabras del consejero) durante ese periodo y se deben al empleo de sedaciones no indicadas o inadecuadas o a un incorrecto seguimiento del protocolo. Exceso en la sedación llegó a decir en otro momento el consejero. No se sabe si esto es bueno o malo, lo tendrán que evaluar profesionales concluyó. ¿Sedaciones que pudieron causar la muerte? se preguntó a Lamela: Lo tienen que evaluar y determinar otros respondió. nes en un cajón, retenidos por el coordinador de urgencias mantiene el informe, y sin que estuvieran unidos a la correspondiente historia clínica, incumpliendo, por tanto, el deber de custodia Los inspectores señalan que sólo en un 5,3 de las historias clínicas se indica la motivación de cada uno de los medicamentos empleados en la sedación (opiáceos, tranquilizantes... Por ello, y tras el análisis del contenido de las historias clínicas de los pacientes asistidos en urgencias y que fallecieron tras administrárseles sedación pautada, no permiten obtener evidencia suficiente, pertinente y válida, tanto para poder afirmar como descartar la existencia de mala praxis en los facultativos que los trataron escriben los inspectores. La intervención de la Fiscalía El camino que se va a seguir a partir de ahora es analizar esas 25 incidencias a través de una segunda investigación. Casos que ya habían sido recogidos pero no analizados por una comisión que se constituyó hace diez meses en el hospital y que tenía como objetivo el seguimiento y evaluación de las normas en pacientes terminales. La misión recaerá en este mismo órgano y en tres facultativos (un oncólogo, un especialista en cuidados paliativos y un anestesista) que nombrará el Consejo Superior de Sanidad. Su informe será trasladado a la Fiscalía y serán estos facultativos quienes tengan que afirmar o desmentir la existencia de malas prácticas clínicas. No en vano, la propia Fiscalía ya advirtió recientemente que no disponía de los medios técnicos suficientes para evaluar la práctica clínica. Caos organizativo La parte administrativa que rodea al caso del hospital de Leganés generó en la intervención del consejero de Sanidad frases como caos organizativo o la estructura organizativa de este hospital lejos de ir a mejor ha ido a peor Las razones esgrimidas por Manuel Lamela pasan por el incumplimiento constante de los protocolos que los propios profesionales del centro habían aprobado. El más importante es el que hace referencia al tratamiento de los enfermos terminales desde 2004. A saber, se- 57 casos sin consentimiento familiar Respecto a esas 339 historias clínicas, los inspectores precisan que se realizaron sedaciones en 151 casos, pero sólo se encontraron 94 con la aceptación por parte de los familiares del tratamiento de sedación aplicada. O dicho de otra forma, 57 casos donde no aparece el consentimiento de los familiares, bien con un documento específico o en las historias clínicas. Asimismo, los inspectores encontraron 70 consentimientos de la aplicación de sedacio- El consejero de Sanidad de Madrid, Manuel Lamela, antes de comparecer JAIME GARCÍA EL ANÁLISIS DE LOS INSPECTORES El análisis no permite obtener evidencia suficiente, tanto para poder afirmar como descartar la existencia de mala praxis El equipo auditor ha constatado 70 documentos de consentimiento informado retenidos por el coordinador El equipo inspector no ha considerado oportuno proponer la adopción de medidas cautelares provisionales Facultativos de la unidad de Urgencias alegaron no conocer las normas en la fecha en la que asistieron a los pacientes En ninguna de las historias clínicas está cumplimentada la hoja de datos que facilita y simplifica el procedimiento