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ABC MADRID 01-12-1991 página 65
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ABC MADRID 01-12-1991 página 65

  • EdiciónABC, MADRID
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1 de diciembre 1991 LA BOMBA DEL SIDA ANAL 1 S 1 S VI 1 Avances en la terapéutica antiviral OLAMENTE cinco años después de la descripción de los primeros casos de Sida en 1981 en San Francisco y Nueva York, ya se había logrado descubrir el primer fármaco antirretroviral con acción contra la infección por VIH: el AZT o Zidovudina (ZDV) Es un análogo de los dideoxinucleosidos que actuando a nivel de una enzima del virus, la transcriptasa inversa es capaz de impedir la replicación del VIH, aunque transitoriamente y, por tanto, su multiplicación, impidiendo de esta manera que el virus continúe afectando a nuevas células del organismo infectado. El AZT era conocido desde 1964, cuando fue aplicado con escasos resultados en el tratamiento de algunos tipos de cánceres, y a raíz del descubrimiento del VIH como agente responsable del Sida se comprobó que era capaz de inhibir en el laboratorio el crecimiento de este virus, por lo que en 1986 fue administrado a pacientes con Sida. S 1 40 1 INFECCIÓN POR CADA 40 PERSONAS 5 O CASOS DE SIDA EN EL MUNDO en uno de estos ensayos se comprobó que dosis menores de AZT de las que se habían utilizado hasta entonces eran igual de efectivas pero menos tóxicas, con lo cual se facilitó el tratamiento de estos pacientes. El empleo de este fármaco en pacientes infectados por VIH, pero con unos CD 4 por encima de 500 mm 3, de momento, no ha mostrado ser efectivo. Sin embargo, el AZT plantea algunos problemas: por una parte, su eficacia después de un año aproximadamente de tratamiento, y por otra, su toxicidad. cientes con Sida, durante el segundo año de tratamiento tienen un descenso importante, no se sabe bien si es porque aparecen resistencias por parte del virus al fármaco, que tiene una expresión clínica, o si es por la propia evolución natural de esta infección. La toxicidad del AZT afecta, sobre todo, a la sangre, produciendo importantes cuadros de anemia y- o disminución del número de glóbulos blancos (leucopenia) esta toxicidad aparece, sobre todo, en los primeros tres o cuatro meses de tratamiento, siendo más rara a partir de este momento, y en muchas ocasiones obliga al empleo de transfusiones de sangre y a disminuir la dosis del fármaco, e incluso a su suspensión. Actualmente, desde que, como ya se ha señalado, se utilizan CÉLULA T dosis menores la frecuencia de esta toxicidad ha disminuido. El fármaco es también capaz de producir cefaleas e intolerancia gástrica, que en algunas ocasiones obliga también a su suspensión; en cualquier caso, todos los efectos adversos que provoca desaparecen cuando se deja de administrar. Ensayos clínicos En un amplio ensayo clínico que incluyó 282 paciente, de los cuales 160 tenían sida, y 122, complejo relacionado con el Sida (CRS) es decir, la etapa previa al desarrollo del Sida, comprobándose su eficacia en el tratamiento de estos pacientes, ya que se establecieron dos grupos similares: a uno se le administró AZT, y al otro, un placebo, y mientras que en el grupo que tomaba AZT a los seis meses había fallecido un paciente, en el grupo placebo habían fallecido 19. Por otra parte, en el grupo de AZT había un menor número de infecciones oportunistas, los pacientes habían ganado peso y existía una mejora de su estado inmunológico. A partir de este momento todos los pacientes fueron incluidos en tratamiento con AZT, lográndose una supervivencia al año del 93 por 100 para los pacientes que ¡nicialmente tenían CRS y del 79 por 100 para los que ya padecían Sida, notoriamente superior al 60 por 100 de supervivencia que durante el primer año tenían los pacientes con Sida antes de la llegada de este fármaco. En 1989, nuevamente a través de dos ensayos clínicos realizados en Estados Unidos, se comprobó que en paciente con menos de 500 CD 4 mm 3, y que se encontraran asintomáticos o que tuvieran dos síntomas menores de la enfermedad, por ejemplo, candidiasis oral y- o una discreta diarrea, el AZT era capaz de re. trasar la evolución de la enfermedad hacia el Sida, y a la vez, Alternativas Afortunadamente, para estos casos en que no se puede utilizar el AZT, ya disponemos de una medicación alternativa constituida por el ddl. Este fármaco, que ya ha sido autorizado para su empleo en Estados Unidos, ha demostrado, en los ensayos clínicos realizados, una eficacia similar a la del AZT, pero una toxicidad completamente diferente a ésta, ya que no afecta a la sangre, aunque puede provo- car principalmente pancreatitis y cuadros de neuropatías periféricas que, al igual que ocurre con el AZT, ceden con la supresión de la medicación. Esta toxicidad tan diferente de ambos fármacos va a facilitar su empleo en un amplio número de pacientes. Actualmente, el ddl está disponible en España a nivel de ensayos clínicos, y es lógico pensar que en un futuro próximo sea autorizada su utilización. Estos son los dos fármacos, que se encuentran en un estado más avanzado en la lucha contra la infección por VIH, sin embargo, hay otros muchos que ahora están en fases prelimina- res de su estudio, pero que pronto se incorporarán a esta lucha. J. GONZÁLEZ LAHOZ Eficacia y toxicidad La eficacia del fármaco después de doce- dieciocho meses de tratamiento comienza a disminuir, y ías curvas de supervivencia, particularmente en los pa- VIRUS DEL SIDA CÉLULA T FAGOCITO VASOS SANGUÍNEOS En aquellos casos en los que no se pueda aplicar el AZT se dispone de la nueva droga ddl

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