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ABC, pág. 46 TRIBUNA ABIERTA MIÉRCOLES 7- 1- 87 E L envejecimiento es un problema que ha preocupado a todas las personas, hombres y mujeres, en mayor o menormedida. Los procedimientos quirúrgicos que los cirujanos estéticos utilizamos para la corrección de los signos de envejecimiento son de sobra conocidos por todo el mundo y no es el momento de hablar aquí de ello. Mucho más recientemente se ha incorporado otro procedimiento no quirúrgico, para resolver las arrugas que aparecen en la cara y que puede realizarse en la consulta del cirujano y de forma ambulatoria, sin necesidad de ingreso. ¿Podemos hablar de milagro? No. La primera norma que, como cirujano, siempre digo a mis pacientes es que no se pueden esperar milagros de nosotros, pero sí pueden ofrecerse métodos que sin añadir secuelas puedan resolver el problema de las arrugas que el transcurso del tiempo va dejando en la cara. Las arrugas de los surcos nasogenianos, del entrecejo, del labio superior, etcétera; las cicatrices de acné, las depresiones posq uirúrgicas y otros defectos de la piel están producidas por la pérdida de tejidos blandos debido al proceso de envejecimiento de la piel, a una infección o a un traumatismo. Todos los intentos que se han hecho para reemplazar a estos tejidos no han tenido buenos resultados. Se pretendía encontrar un material biológico que sin producir una suficiente reacción antigénica pudiera conseguir dos efectos: 1. La corrección del defecto como implante. 2. La inclusión de un biomaterial que el organismo pudiera identificar como armazón para crecimiento vascular y fibroblástico que conduzca a la posible regeneración tisular. En estos momentos, y después de investigaciones múltiples y repetidas, se dispone de un material biológico, el colágeno, de origen bovino, y que es el mismo que soporta la estructura de la dermis. Es la proteína más abundante de los mamíferos y siempre ha sido considerada como débilmente antigénica (tipo I) En razón a esta biocompatibilidad tiene una larga historia (desde el siglo XIX) como material de implante, pero es últimamente, y debido a las mejoras en el campo de la Bioquímica, cuando se puede utilizar este material biológico como implante sin miedo a producir reacciones adversas, salvo, claro está, determinados casos que se constituyen en contraindicaciones para su uso. ¿Qué es el Zyderm? Es un implante de colágeno, la proteína que forma la base de la estructura aa. la piel, al que se le ha sometido a una serie de procesos de purificación para eliminar las estructuras que pueden producir un fenómeno de rechazo. Se obtiene de ganado bovino, siendo, por tanto, de origen animal y no sintético, llegando a incorporarse a la propia estructura de la piel. Con este material se consigue el relleno de los defectos a tratar, logrando la desaparición de las arrugas, de las depresiones producidas por el acné en la cara, etcétera. El implante de colágeno se encuentra disperso en una solución de suero fisiológico y con lidocaína al 0,3 por 100 para favorecer MÉTODO NO QUIRÚRGICO PARA RESOLVER LAS ARRUGAS POR ENVEJECIMIENTO dica, está sometida a las variaciones que pueden darse según la reacción de cada organismo, que no todos los defectos de tejidos pueden ser tratados, y hacer h i n c a p i é en aquellos casos que por Por el doctor Luis AGREDA ULLOA ser traumáticos, cicatrisu introducción a través de una aguja fina y ciales o muy extensos pueden no tener buenos resultados. sin necesitar de incisiones quirúrgicas. En general, aquellos defectos que, como Aproximadamente, del 25 por 100 al 30 por 100 del volumen implantado permanecerá de secuelas de acné, sean de bordes muy irreesta forma, por lo cual hay que considerar gulares y no redondeados, no serán buenos que es necesario implantar de un 50 por 100 candidatos al tratamiento. Por el contrario, las a 75 por 100 más del volumen dei defecto a arrugas de envejecimiento en región glabelar, tratar. A pesar de la escasa capacidad anti- surcos nasogenianos, labio superior, etcétera, génica del producto, se han hecho una serie suelen tener buenos resultados. En defectos de experimentos y pruebas conducentes a cicatriciales con tejidos inelástícos, generaldeterminar la reacción antígeno- anticuerpo y mente las posibilidades de llegar a una buena corrección son limitadas, aunque a veces la la histología del material implantado. inyección de colágeno en la misma cicatriz ¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento? Pre- puede ablandar los tejidos, permitiendo una viamente al tratamiento se realizará una prue- mayor distensión y posterior corrección. ba test consistente en la inoculación hipoDebe advertirse, asimismo, a los pacientes dérmica de 0,1 mi. de colágeno en la cara que en la utilización del colágeno cada persoanterior del antebrazo para descartar la posina y. cada lesión son diferentes, por lo que la ble sensibilización al producto. Transcurridos información iconográfica que se utiliza es de de siete a catorce- días, y comprobada la au- tipo orientativo y que en número y volumen sencia de reacciones adversas, se puede utilizados pueden variar significativamente. proceder al tratamiento. Se prepara la zona a Hechas estas consideraciones, las aplicatratar en primer lugar con una solución anticiones clínicas más precisas son: séptica y posteriormente se delimita la misma- Envejecimiento, secuelas de acné, semediante un rotulador estéril. Después, con técnica aséptica, se introduce el colágeno cuelas quirúrgicas y otras (atrofias parciales, con jeringa y aguja de un calibre muy fino, cicatrices, etcétera) ¿Qué complicaciones puede tener el tratapreferentemente intradérmico, hasta conseguir que la zona adquiera un color blanqueci- miento? Después de los años de experiencia, cinco aproximadamente, no se han observano y con aspecto de piel de naranja Este tratamiento se podrá repetir cada se- do complicaciones importantes. En cualquier mana hasta conseguir el efecto deseado. caso, y teniendo en cuenta que es una infilComo norma general se puede decir que el tración por inyección de un material proteico tratamiento de las arrugas de envejecimiento, de origen animal, pueden presentarse ocasiosurcos nasogenianos, entrecejo, etcétera, se nalmente algunas pequeñas complicaciones pueden corregir en una sola sesión, mientras tales como: que las secuelas de acné y otros defectos- Infecciones: cualquier tipo de inyección más extensos suelen necesitar varias sesio- tiene un riesgo mínimo de infección. nes. -Reacción alérgica: en general, la posibi ¿Todas las personas pueden someterse a lidad de reacción se ha descartado después este tratamiento? Prácticamente todas. Aun- de la realización de la prueba test Sin emque hay algunas contraindicaciones. No se bargo, podría manifestarse una respuesta alérgica al tratamiento, con enrojecimiento, debe utilizar el colágeno de implante Zyderm: -En aquellos pacientes que han tenido hinchazón, tensión y prurito en el lugar de la una reacción adversa al test de implanta- implantación al cabo de varios días. Generalmente, en los pocos casos que esto sucede ción. -En todos aquellos pacientes que tengan (0,1 por 100) desaparece al cabo de unas semanas. historia o antecedentes comprobados de en- Recaída de un herpes: si se realiza el fermedades autoinmunes o del colágeno: artritis psoriásica, dermatomiositis, enfemerdad implante en pacientes que hayan tenido un herpes facial, puede aparecer un nuevo brote de Graves. del mismo, que cede con el tratamiento habi- En los que tengan antecedentes de sen- tual. sibilizaciones a lidocaína y similares. ¿Cuánto dura el efecto del tratamiento? En- En todos aquellos que hayan tenido en aquellos casos en los que el defecto a tratar un período inferior a tres meses una interven- sea debido a una causa ya desaparecida, tación quirúrgica y o dermoabrasión química o les como secuelas de acné, cicatrices posmecánica en la zona a tratar. traumáticas o secuelas quirúrgicas, los resul ¿Qué defectos se pueden tratar con Zy- tados se mantienen igual a lo largo del tiemderm? Como en toda técnica quirúrgica o te- po. rapéutica en generea! la buena selección de En aquellos casos en que la causa persispacientes conducirá a resultados óptimos. ta, como en las arrugas de envejecimiento, Ante todo debe advertirse a los pacientes los efectos varían según cada paciente; en que el colágeno como implante constituye general, duran alrededor de dos años. Por lo una parte más del arsenal terapéutico de que tanto, en la mayoría de los casos hay que disponemos y que, como toda actuación mé proceder a implantaciones adicionales. El implante de colágeno üttit; as i i ini. ijtiiitfi. il