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ABC MADRID 18-07-1982 página 39
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  • EdiciónABC, MADRID
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DOMINGO 18- 7- 82 CULTURA Y SOCIEDAD ABC 39 Medicina Las perforaciones del aparato digestivo la principal causa de peritonitis agudas Por el doctor Antonio SIERRA GARCÍA El tubo digestivo, como su nombre indica, tiene forma tubular, hueco y provisto de unas paredes que tienen por misión digerir y absorber ios alimentos, así como propulsables en sü interior. Este tubo digestivo, según los tramos, comienza por el esófago para continuar con el estómago, Intestino delgado e intestino grueso. Salvo gran parte del esófago, que tiene situación cervical y torácica, el resto del tubo digestivo se encuentra en el abdomen, en la llamada cavidad abdominal. Esta cavidad y el tubo digestivo contenido están recubiertos por una membrana serosa denominada peritoneo. Así pues, el peritoneo recubre y tapiza de una parte la cavidad abdominal y de otra las visceras digestivas en ella alojadas. Esta membrana peritoneal está irrigada por abundantes vasos sanguíneos que permiten reabsorber rápidamente las sustancias que- puedan verterse en el interior de ia misma, y también está provista de múltiples terminaciones nerviosas, lo cual explica que cualquier irritación produzca rápidamente un vivo dolor. La inflamación de la membrana peritoneal ocasiona la conocida peritonitis entidad siempre alarmante, ya que de no solucionarse a tiempo puede llevar al enfermo a gravísimas situaciones, incluso la muerte. Pues bien, de las múltiples causas que pueden originar las peritonitis agudas, son, sin duda, las perforaciones digestivas las más frecuentes. Estas pueden acontecer en los distintos órganos que, esquemáticamente, enumeramos: 1. Perforación de estómago y duodeno (E) Ocasionada por úlcera o cáncer. El jugo gástrico, enormemente corrosivo, irritará y contaminará la cavidad peritoneal. 2: Perforaciones de la vesícula biliar (V) Casi siempre originadas por la existencia de piedras en el interior de la misma. La perforación vesicular origina un derramamiento de bilis en la cavidad peritoneal, dando lugar a la conocida peritonitis biliar. 3. Perforaciones del intestino delgado (I) Originados por úlceras, tumores, gangrena intestinal y cuerpos extraños (espinas, clavos, etcétera) ingeridos accidentalmente o con propósitos suicidas. El contenido intestinal se verterá en la cavidad peritoneal irritándola y contaminándola. 4. Perforaciones del intestino grueso (C) Causadas por divertículos perforados, cánceres y otras enfermedades, dando lugar a que el contenido, que en este caso se trata de heces portadoras de gérmenes de gran toxicidad, invada la cavidad peritoneal, dando lugar a peritonitis fecaloideas sumamente graves. 5. Apendicitis (A) El apéndice es un órgano hueco a manera de dedo de guante que sale del intestino grueso. Su inflamación, gangrena y formación de pus, hace que este dedo de guante se perfore y que el contenido purulento se vierta en la cavidad. Esta causa, la apendicitis aguda perforada, es quizá la más conocida por ser indudablemente la, más frecuente. Pues bien, la irritación y contaminación peritoneal originará dolor, defensa y cóntractura del abdonén. La loealizacíón, comportamiento e irradiación de este dolor indicara áf cirujano qué órgano es el presuntamente perforado. La reabsorción de toxinas y gérmenes infecciosas dará lugar, al pasar éstos al torrente sanguíneo, a un cuadro séptico general, con fiebre, sudoráctón y grave alteración del paciente. Los análisis y las radiografías, junto con el interrogatorio y t a exploración clínica, nos llevarán al diagnóstico correcto. El tratárniento, una vez diagnosticada la peritonitis por cuadro perforativo, es la operación. Previamente se hidratará al enfermo con sueros y se administrarán los antibióticos necesarios junto con otras medidas de primera instancia. La operación tiene tres objetivos. En primer lugar extirpar el órgano perforado en su totalidad o al menos la zona donde está ubicada la ulceración, cerrando después la solución de continuidad. En segundo lugar hemos de limpiar lo mejor posible la cavidad abdominal de los contenidos sépticos e irritativos, que a través de la perforación se han extravasado ocupándola y contaminándola. Por último, en tercer lugar, se dejarán tubos de drenaje cuya misión es evacuar fuera de la cavidad exudados o sustancias que puedan haber quedado retenidas. Finalmente, sí hemos de recalcar la importancia que tiene, que ante la más leve sospecha de un cuadro peritonítico, que indudablemente se anunciará por un dolor agudo abdominal continuo y con importante alteración del estado general, debemos acudir rápidamente al médico, habida cuenta de que el pronóstico de la peritonitis viene en gran parte a- depender de que se realice un diagnóstico lo más precozmente posible y tras él se verifique la intervención urgente que cure definitivamente el proceso. IMPORTANTE COMPAÑÍA INMOBILIARIA SOLICITA Madrid, capital de la cirugía pediátrica MADRID. Hoy comienza en Madrid el XXII Congreso anual de Cirujanos Pediátricos, que reúne a más de un centenar de especialistas de España, América y varios países europeos. Se discutirán 55 comunicaciones sobre importantes cuestiones actuales de la especialidad, bajo la presidencia de honor del doctor Blas Agrá Cadarso. B Congreso será clausurado el próximo martes; Por otra parte, la Asociación Británica de Cirujanos Pediátricos ha elegido la Universidad Autónoma de Madrid cómo sede de su XXIX Congreso Internacional, que se desarrollará durante los próximos días 20 al 23. Numerosos cirujanos de todo el mundo participarán en estas sesiones de trabajo, que, por vez primera, se desarrollarán en España. Entre los asistentes de prestigio internacional figura el presidente de la citada Asociación inglesa, doctor Barry O de Dublín. Las Comisiones locales de ambos Congresos están dirigidas por el doctor Juan Lestache, de Madrid. DIRECTOR DE CONSTRUCCIÓN EN LA COSTA DEL SOL Función: -La coordinación de todas las operaciones del Departamento de Construcción como el encargo de los proyectos, la contratación- contratistas, la supervisión y planificación de las obras y la solicitud de los permisos y licencias necesarios. 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